上海美点魏莉莉祛斑专家结合实际案例分析经验
「来问」第 64 期
本期医生
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患者
女，23 岁，无过往病史 医生，您好。我两腮处反反复复长痘痘，已经有三年了，额头处长痘痘很快就能好。
请问医生：
1. 我脸上红肿冒白头的痘痘涂什么能快一点下去？
2. 脸上和鼻子上的黑头涂什么能下去？ 3. 下巴上的痘痘吃什么药才能不反复，去检查什么项目，检查完吃什么药？

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*出于隐私保护，不展示患者提供的照片
王子洋
皮肤科主治医师
你好，感谢信任与咨询。
你目前痤疮主要就是粉刺和炎性丘疹，数量稍微有些多。粉刺是痤疮中最轻的一个类型，但是可能继续加重转变成炎性丘疹的，炎性丘疹又可以进一步形成结节或者囊肿。总体属于中度痤疮了。
先回复一下你提出来的问题：
1. 红肿的痘痘外用抗生素，结合过氧苯 * 酰一般效果比较好。但是，需要你补充说明一下以前用过哪些药物。效果有些也是因人而异的，如果以前用过的，效果不好，就不再使用了。
2. 痤疮一般不需要检查，如果月经经常量少，延后可以查一下性激素六项。如果月经基本正常就不需要查了。
痤疮原因很复杂，很多也是和我们本身体质有关的，当然生活饮食上也需要注意一些。
3. 对于经常反复的痤疮，常用的方式有 2 种：
一就是长期外用阿 * 帕林凝胶维持。不知道你用过没有。一般连续大面积或者全脸用 3 个月才能达到比较好的效果。如果能维持住不复发，连续用 1～2 年也是可以的。
二就是有些人用阿 * 帕林凝胶维持不住，痤疮还是会长，或者觉得外用药太刺激不耐受，那么此时首选口服异维 * 酸了。
口服异维 * 酸是用够疗程后能减少复发的药物，但是疗程比较长，最少要半年左右。
患者
女，23 岁，无过往病史
以前用过药膏，名字忘记了，肯定不是正规药。 月经延后，如果我查性激素六项，雄激素要是偏高怎么办？因为我下颌部位总长痘，用配合抗雄性激素吗？
其实我不太想吃药，我比较害怕副作用。
王子洋
皮肤科主治医师
月经第 2～5 天查性激素六项，在妇科检查。如果有妇科问题，妇科会建议进一步的检查和的，和目前没有冲突。
另外如果月经基本正常就不用查了，并不是痘痘长在哪就和性激素有关的。
没正规用过药可以先外用药看下效果；一般外用药 3 个月效果仍不好的，才考虑口服药。
上，目前建议：
*
白天外用克林 * 素甲硝唑擦剂 + 过氧化苯 * 酰凝胶，早上一次，晚饭后一次；
*
晚上睡前外用阿 * 帕林凝胶一次，阿 * 帕林需要大面积使用，除了以外还有预防复发作用。
注意外用药物可能会有一定刺激性，先小面积使用，确定不过敏再大面积使用。都是涂薄薄的一层就可以了。阿 * 帕林对于黑头也有一定作用，但是需要长期使用才有效。
阿 * 帕林凝胶在使用个月的时候有可能刺激粉刺加重为炎性丘疹，称为爆痘。可以理解为让本来要长的痘痘提前长出来了，一般都不会很严重，不影响继续用药，不停药。
外用药总体安全性高，副作用小，如果用外用药能控制好那就了，效果不够好的还需要考虑配合口服药。
关于外用药的日常使用步骤：
一般在洁面之后使用外用药，过半小时再使用护肤品，这样不影响药物吸收。
如果时间紧张或者觉得药物刺激性强，也可以先使用保湿霜，然后直接外用药，这样稍微有些影响吸收，但是会减少药物刺激性。保湿霜还是要多用的，利于恢复。
另外，平时要注意保湿和防晒：
护肤品比如洗面奶、保湿霜、防晒霜可以用，不建议过多使用面膜和化妆。保湿霜要多用，防晒霜视紫外线强弱使用。
* 注 1：本期医生回复内容信息量较多，本次呈现有所删减
* 注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生
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本期科学审核 李云
陆军军医大学附属皮肤科医师
责编 猴鸽
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